Anlässlich der inzwischen auch in Europa aufgetretenen Fälle von Schweinegrippe (neue Grippe, mexikanische Grippe) werden von der Cochrane Library derzeit alle Reviews zur Influenzatherapie und –behandlung frei im Volltext (kostenlos) zur Verfügung gestellt:
www.thecochranelibrary.com (dort unter "What's new" rot markiert).
Auf den internationalen Webseiten der Cochrane Collaboration wurde eine Liste von allen Cochrane Reviews bereitgestellt, die sich mit verschiedenen Interventionen zur Grippeprävention oder -therapie beschäftigen.Auch andere Ressourcen wie Podcasts (Audioaufnahmen), Powerpoint Präsentationen sowie ein deutschsprachiges Podcast "Vorbeugende Maßnahmen zur Vermeidung von Influenza" sind dort verfügbar.
Wir möchten bei dieser Gelegenheit auch noch einmal auf ein bereits 2006 im Lancet erschienenes Review zur Wirksamkeit von Oseltamivir (Tamiflu) und anderen antiviralen Substanzen zur Therapie der Influenza hinweisen:
Jefferson T, Demicheli V, Rivetti D, Jones M, Di Pietrantonj C, Rivetti A. Antivirals for influenza in healthy adults: systematic review. Lancet 2006; 367.
Insbesondere die Befunde zur Prophylaxe, sowie zur Therapie der grippeähnlichen Erkrankungen sind weiterhin von Relevanz. Im Wesentlichen bestätigen die Autoren, dass Neuraminidasehemmer eine Infektion mit Influenza nicht verhindern, jedoch den Verlauf lindern können. Dies gilt nicht für die influenza-ähnliche Erkrankung, d.h. die Situation, in der eine Virustestung nicht vorliegt und weitere Viren als Verursacher in Frage kommen. Das Präparat Oseltamivir vermindert zudem die Wahrscheinlichkeit einer weiteren Ausbreitung der Influenza im häuslichen Umfeld. Dies wird durch eine Verminderung der Virusausscheidung über die Nase erklärt, die vor allem für die Weitergabe der Infektion verantwortlich ist. Allerdings kommt es nicht zu einer völligen Eliminierung der Virusbesiedlung in der Nase.
Die Autoren gehen daher davon aus, dass der alleinige Einsatz von Neuraminidasehemmern in einer Pandemie aufgrund der in einer solchen Situation sehr viel höheren Viruslast nicht ausreichend ist, um eine Ausbreitung zu kontrollieren. Vielmehr könnte eine zu optimistische Einschätzung der Wirksamkeit von Neuraminidasehemmern zu einem erhöhten Risikoverhalten und somit sogar zu einer Förderung der Virusausbreitung führen. Der Einsatz von Neuraminidasehemmern während einer Influenza-Epidemie ist somit nur bei zusätzlichen Schutzmassnahmen wie Isolation oder Schutzkleidung Erfolg versprechend. Der routinemäßige Einsatz von Neuraminidasehemmern in üblichen „Grippewellen“ wird aufgrund der fehlenden Wirkung bei den grippeähnlichen Erkrankungen nicht empfohlen. Von Amantadin und Rimantadin wird aufgrund des ungünstigen Nebenwirkungsprofils und der Resistenzentwicklung abgeraten.
Nachtrag 2009: Nach bisherigen Erfahrungen scheinen die Aussagen zur Wirksamkeit bei der Grippe auf die Schweinegrippe übertragbar.
Die Autoren der Arbeit haben ein Informationsblatt zusammengestellt, dass Aktiven in der EbM beim Umgang mit Fragen der interessierten Öffentlichkeit helfen soll. Sie können dieses Dokument in deutscher Übersetzung herunterladen:
- Informationsblatt 'Fragen und Antworten' (pdf, 31kb)
- Englische Fassung (pdf, 25kb)
Links
- Robert-Koch-Institut "Neue Influenza"
- Arbeitsgemeinschaft Influenza des Robert-Koch-Instituts
- Infektiologie Freiburg
- AG Infektionsepidemiologie / Dt. Ges. für Epidemiologie (DGEpi)
- Cochrane-Review "Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in healthy adults"
- Weitere Cochrane Arbeiten zur Influenza-Prävention und Therapie
- Weitere Cochrane Arbeiten zur Influenza-Impfung
- Artikel zum Thema
Englischsprachige aktuelle Ressourcen, blogs, etc:
Online learning courses
BMJ Learning: Swine influenza update
BMJ Learning: Influenza pandemics: why, what, and how to prepare
Evidence summaries
Best Practice:Swineinfluenza
Updates from the
Dynamed Clinical Summary
Podcasts and audio
BMJ: Pandemic flu
BMJ audio interview: UK Health Protection Agency Director Anthony Kessel
Blogs
BMJ blog: Adrian Gonzalez on swine flu in Mexico
BMJ blog: Jane Parry
BMJ blog: B M Hegde
doc2docblog: Carlos Cuello's updates from Mexico
doc2doc blog: Tracking Swine Flu on the Web
Articles and news
BMJ Editorial: Swine flu
EMJ Article: Ten things your emergency department should consider to prepare for pandemic influenza
BMJ News: Mass information campaign starts in UK as flu cases rise to 28
BMJNews: European flu toll reaches 107 confirmed cases
BMJ News: Confirmation of first person to person transmission of swine flu in UK expected soon
BMJ News: WHO raises flu pandemic alert to level 5
BMJ News: Swine flu could come back in more virulent form after summer, European experts say
BMJ News: Health department starts to stockpile masks for clinicians to combat swine flu
BMJ Archive: Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses
BMJAr chive: UK preparedness for pandemic influenza
BMJ Archive: Preparing for the next flu pandemic
Medline Plus
NLM Swine Flu
WHO Epidemic and Pandemic Alert and Response
Discussions amongst doctors
doc2doc: Swine Flu H1N1 - Your Comments and Questions
doc2doc: Mexico flu outbreak
Patient resources
BestTreatments: Swine flu - what should you do?
Best Treatments: Wash your hands to protect against flu
Autorin dieser Besprechung:
PD Dr. Antje Timmer, Fachärztin für Innere Medizin, Epidemiologin - Nov. 2007, aktualisiert Mai 2009
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